Möglichkeiten und Grenzen der Quantitativen Ultrasonometrie in der klinischen Praxis

Die Definition des Krankheitsbildes beschreibt die Osteoporose als „eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine niedrige Knochenmasse und eine Störung der Mikroarchitektur des Knochengewebes mit konsekutiv erhöhter Knochenbrüchigkeit und erhöhtem Frakturrisiko charakterisiert ist”. Die Osteoporosediagnostik umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung, Osteodensitometrie, Laborwertbestimmungen und ggf. konventionelles Röntgen. Ziel, dieser mehrere Schritte umfassenden Diagnostik, ist die Erstellung eines individuellen Risikoprofils. Von den diagnostischen Möglichkeiten ist die Osteodensitometrie die Methode mit der größten individuellen Frakturvorhersage, wobei die Knochendichte bis zu ca. 70 % an der Varianz der Knochenfestigkeit beteiligt ist. Auf der Basis der Untersuchungsergebnisse der DXA-Methode erfolgte 1994 von einer WHO-Studiengruppe die zur Zeit noch gültige osteodensitometrische Stadieneinteilung der Osteoporose. Es bleibt diesbezüglich festzuhalten, dass die Diagnose der Osteoporose in jedem Fall eine klinische und keine rein densitometrische Diagnose ist.

Die WHO-Stadieneinteilung hat jedoch ihre klinischen Anwendungsbeschränkungen. Aufgrund der altersphysiologischen Abnahme der Knochendichte wäre hierbei bei einem überproportional hohen Anteil der über 70-jährigen Frauen das Knochensystem per Definitionem osteoporotisch verändert. Zusätzlich ist dies eine lediglich auf die Knochendichte beschränkte Einteilung einer multifaktoriellen Erkrankung, die vollkommen unabhängig von anamnestischen Risikofaktoren und klinischen Gesichtspunkten ist. Patienten mit typischen osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen, welche häufig Knochendichtewerte höher als -2,5 SD ( DXA am Schenkelhals) aufweisen, werden von dieser Kategorisierung nicht erfasst. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit zur klinischen Stadieneinteilung der Osteoporose.

Literatur

• 1 Gonnelli S, Cepollaro C, Pondrelli C, Martini S, Rossi S, Gennari C. Ultrasound parameters in osteoporotic patients treated with salmon calcitonin: a longitudinal study.  Osteoporos Int. 1996;  6 303-307
• 2 Gonnelli S, Cepollaro C, Pondrelli C, Montagnani A, Bruni D, Monaco R, Gennari C. Ultrasound parameters in the follow up of osteoporotic women treated with estrogen.  Osteoporos Int. 1998;  8 85 (Suppl 3)
• 3 Giorgino R, Paparella P, Lorusso D, Mancuso S. Effects of oral alendronate treatment and discontinuance on ultrasound measurements of the heel in postmenopausal osteoporosis.  J Bone Miner Res. 1996;  11 341 (Suppl 1)
• 4 Giorgino R, Paparella P, Lorusso D, Mancuso S. The effects of two different regimens of intramuscular clodronate on os calcis ultrasound densitometry: the results of a two-year prospective study.  J Bone Miner Res. 1997;  12 491 (Suppl 1)
• 5 Giorgino R, Paparella P, Lorusso D, Mancuso S. Longitudinal effects of three-year hormonal replacement therapy on quantitative ultrasound bone measurements.  J Bone Miner Res. 1997;  12 S103 (Suppl 1)
• 6 Krieg M A, Thiebaud D, Burckhardt P. Effect of calcium and vitamin D3 on bone ultrasound parameters in elderly institutionalized women: a controlled 2 year study.  J Bone Miner Res. 1997;  12 S169 (Suppl 1)
• 7 Stephan J, Rosenova Z. Comparison of 17-Estradiol and calcitonin in treatment of postmenopausal bone loss.  J Bone Miner Res. 1997;  12 S351 (Suppl 1)
• 8 Cepollaro C, Gonnelli S, Pondrelli C, Martini S, Montagnini A, Rossi B, Gennari C. Usefulness of ultrasound in Sudeck’s atrophy of the foot.  Calcif Tissue Int. 1998;  62 538-541
• 9 Bauer D, Glüer C, Cauley J. et al . Bone ultrasound attenuation predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women: A prospective study.  Arch Int Med. 1997;  157 629-634
• 10 Hans D, Dargent-Molina P, Schorr A M. et al . Ultrasonographic heel measurements to predict hip fracture in elderly woman: the RPIDOS prospective study.  Lancet. 1996;  548 511-514
• 11 Greenspan S L, Bouxsein M L, Meleton M E. et al . Precision and discriminating ability of calcancal bone assessment technologies.  J Bone Miner Res. 1997;  12 1303-1313
• 12 Cadossi R, Cané V. Pathways of transmission of ultrasound energy through the distal metaphysis of the second phalanx of pigs: an in vitro study.  Osteoporosis Int. 1996;  6 196-206
• 13 de Aloysio D, Rovati J C, Cadossi R. et al . Bone effects of transdermal hormon replacement therapy in postmenopausal women as evaluated by means of ultrasound: an open one-year prospective study.  Maturitas. 1997;  27 61-68
• 14 Hadji P, Hars O, Wüster C, Bock K, Albert U S, Bohnet H G, Emons G, Schulz K D. Stiffness index identifies patients with osteoporotic fracture better than ultrasound velocity or attenuation alone.  Maturitas. 1999;  31 221-226
• 15 Hadji P, Hars O, Beckmann M W, Emons G, Schulz K D. Age changes of calcaneal ultrasonometry in healthy German women.  Calcif Tissue Int. 1999;  65 177-120
• 16 Hadji P, Bock K, Wüster C, Hars O, Albert U S, Emons G, Schulz K D. Effect of hormone replacement therapy on ultrasonometric heel measurement.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  182 529-534
• 17 Hadji P, Bock K, Hars O, Albert U S, Emons G, Schulz K D. Quantitative ultrasound of the calcaneus in postmenopausal women with spine and hip fracture.  J Clin Densitometry. 2001;  3 233-239
• 18 Hadji P, Kalder M, Backhus J, Hars O, Gottschalk M, Schulz K -D. Age-Associated Changes in Bone Ultrasonometry of the Os Calcis Expanded Date in Healthy German Women.  J Clinical Densitometry. 2002;  5 297-303
• 19 Wüster C, Engels K, Renner E, Hesch R D, Hadji P, Pourfard J Y. Messwertinterpretation in der Osteodenistometrie.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 2547-2551